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■施設ご利用申込み

※お申込みの前に、予約状況をご確認下さい。

別海町マルチメディア館をご利用いただく方（団体）は、以下のフォームよりお申込みください。
お電話、ＦＡＸでも受け付けております。

※その他お申込み方法についてはこちら、料金についてはこちらをご覧下さい。

[開館時間] AM 10:00 ～ PM 9:00

※準備や後片付け等で開館時間外もご利用される場合は、お申込みフォーム「備考欄」にその旨ご入力いただくか、事前にお電話にて、お知らせ下さい。

※この施設利用お申込みは仮申込み受付であり、お申込み受付後、メールまたは、お電話でお申込みの確認、予約完了（不可）のご連絡させていただきます。
■申請者・使用者の情報

例）マルチメディア劇団

例）マルチメディアゲキダン

例）別海町旭町47番地3

例）0153-75-1234

例）tarou.y@media-kan.info

*申請者と違う場合ご入力下さい。
例）山田　太郎

*申請者と違う場合ご入力下さい。


例）ヤマダタロウ


*申請者と違う場合ご入力下さい。
例）別海町旭町47番地3

*申請者と違う場合ご入力下さい。
例）0153-75-1234
■使用目的など
使用施設
使用備え付け物件 マルチメディアホール
研修室
会議室
個室テレワークブース

使用日時

ご使用日： 年 月 日
利用時間： 時 分～ 時 分

[開館時間]・・・ AM 10:00 ～ PM 9:00

※準備や後片付け等で開館時間外もご利用される場合は、お申込みフォーム「備考欄」にその旨ご入力下さい。
人

入場券徴収の有無

※送信していただいた内容は、お客様の同意なしに第三者に提供、開示等、本来の使用目的以外に使用しない事をお約束いたします。個人情報保護方針（プライバシーポリシー）に関しては、こちらをご覧下さい。

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